Dystonie behandeling

 

Bij geneesmiddel-geïnduceerde acute dystonie (neuroleptica, anti-emetica, ergots, cocaine etc):

  • Direct biperideen (Akineton) ≥3 jaar: 2,5-5mg i.m.
  • Indien geen reactie na 15 mg: overweeg andere oorzaak dan geneesmiddel-geïnduceerd
  • Benzodiazepines: diazepam 5mg i.v.

Niet-acuut:

  • Overwegen start fysiotherapie en ergotherapie
  • Indien spasmodische dysfonie: consult KNO-arts
  • ≤26 jaar en begin in been en/of parkinsonisme: trial met levodopa starten (Levodopa  100/25, opbouwen naar ongeveer 600mg levodopa per dag (max 100mg/dag). Echter indien geen response bij 300mg/dag zeer onwaarschijnlijk levodopa responsieve dystonie. Bij 3x250mg/dag gedurende 3 maanden: geen effect: stoppen?.

Focale dystonie:

  • 1e keus botulinum A
  • In vergelijking met botuline B heeft botuline A minder autonome bijwerkingen. Er kan immunoresistentie optreden na verloop van tijd. Er kan dan eventueel geswitcht worden naar botuline B. Een simpele test of er immunoresistentie aanwezig is bestaat uit het unilateraal injecteren van botuline in de wenkbrauw (20U botuline A) met na een week controle of er sprake is van asymetrisch fronsen.
  • Indien onvoldoende effect: zo verder als bij segmentale/gegeneraliseerde dystonie (trihexyphenidyl, orale medicatie, chirurgie)

Segmentaal en gegeneraliseerde dystonie:

Trihexyphenidyl 1-20mg/dag, langzaam opbouwen. Begin met 1 mg, opbouwen in 4 weken naar 12mg/dag. Soms hoge dosering (60-100mg) per dag noodzakelijk. Trihexyphenidyl eventueel aanvullen met botuline A injecties voor plaatselijke verlichting. Bijwerkingen, met name bij ouderen: droge ogen en mond, obstipatie, urineretentie, wazig zien, hallucinaties, vergeetachtigheid. Perifere bijwerkingen: pyridostigmine. Droge ogen: pilocarpine.

Indien onvoldoende effect:

  • Clonazepam 1-12mg/dag, met name bij blepharospasme en dystonie-myoclonien
  • Baclofen 15-20mg/dag, met name bij kinderden en oromandibulaire dystonie of levodopa-related wearing-off dystonia.  Opbouwen met 5mg/week, max 120mg/dag, indien geen effect bij 60mg/dag weer afbouwen. Onderzoek met intrathecale baclofen toont tegenstrijdige resultaten
  • Tetrabenazine 25-150mg/dag, mn effectief bij tardieve dystonie.  Begin met 12,5mg/dag, in 7 weken ophogen tot 100mg/dag, indien geen effect bij 100mg/dag weer afbouwen
  • Amantadine 100-300mg/dag bij complex regionaal pijn syndroom

 

Te overwegen indien er geen respons op medicatie is en de dystonie interfereert ernstig met het dagelijks leven:

  • Diepe hersen stimulatie (DBS) in globus pallidus interna beiderzijds
  • Perifere denervatie bij cervicale dystonie (“extradural selective sectioning of posterior (dorsal) rami (posterior ramisectomy) according to Bertrand and Molina-Negro” en microvasculaire decompressie van de nervus accesorius)
  • Myectomie bij blepharospasme

 

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *