Essentiële tremor

Anamnese:  debuutleeftijd, beloop in de tijd, lokalisatie, familieanamnese, intoxicaties, aanwijzingen voor parkinsonisme of hyperthyreoïdie, effect van alcohol

Lichamelijk onderzoek: algemeen neurologisch onderzoek, inspectie van de tremor:

  • in rust (armen op de leuning van de stoel of liggend)
  • in houding (armen vooruit in zowel rechte/gebogen positie)
  • bij intentie (vingertopneusproef, water laten schenken)
  • spiraal van Archimedes laten tekenen en handschrift

Aanvullend onderzoek:

  • TSH
  • Bij verdenking ziekte van Wilson en < 40 jaar: ceruloplasmine
  • Bij verdenking psychogene of versterkte fysiologische tremor: eventueel tremor-registratie
  • Bij twijfel tussen ET en M. Parkinson: eventueel DAT-scan

Behandeling:

Intermitterend in stressvolle situaties: propranolol (30 minuten vóór gebeurtenis), alcohol.

Middelen van eerste keus:

  • propranolol: starten met 40-60 mg/dag in 1-3 doses, optimaal rond 240-360 mg/dag, indien stabiel overzetten op propranolol retard
  • primidon: starten met 3dd10mg of 1dd25mg AN (magistrale receptuur), indien nodig langzaam (per 3-7 dagen) ophogen tot minstens 250 mg/dag, max 750 mg/dag
  • een combinatie van beide middelen is mogelijk

Middelen van tweede keus:

  • gabapentine: 1200-3600 mg/dag
  • topiramaat: 200-400 mg/dag
  • alprazolam: 0.75-2.75 mg/dag

In geval van therapie-resistentie: Deep brain stimulation (DBS) ventro-intermediaire thalamuskern.

In geval contra-indicatie DBS: Botuline toxine injecties.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *