Primaire RLS: zonder onderliggende oorzaak
Secundaire RLS: nierfalen, polyneuropathie, ijzergebreksanemie, laag ferritine gehalte, foliumzuur-tekort, diabetes, zwangerschap, ziekte van parkinson, schildklieraandoeningen, reuma, chronische myelopathie
Diagnose:
- Een drang de benen te bewegen vaak, maar niet altijd, gepaard gaande met of geacht veroorzaakt te worden door een oncomfortabel en onprettig gevoel in de benen.
- De drang de benen te bewegen en elke bijkomende onprettige sensatie begint of neemt toe in ernst tijdens perioden van rust of inactiviteit zoals zitten of liggen.
- De drang de benen te bewegen en elke bijkomende onprettige sensatie worden geheel of gedeeltelijk verlicht door beweging zoals lopen/strekken, in ieder geval zoals de activiteit voortgezet wordt.
- De drang de benen te bewegen en elke bijkomende onprettige sensatie tijdens rust of activiteit doen zich alleen voor of zijn erger in de avond of nacht dan overdag.
- Het voordoen van de in 1 – 4 beschreven kenmerken worden niet verklaard als primair symptoom van een andere aandoening (o.a. myalgie).
Ondersteunende maar niet-essentiële kenmerken voor RLS zijn:
- Periodic limb movements.
- Effectieve behandeling met dopaminerge medicatie.
- Positieve familie anamnese voor RLS bij 1e-graad familieleden.
- Afwezigheid van overmatige slaperigheid overdag.
Aanvullend onderzoek:
Lab: Hb, ferritine, transferrine (indien afwijkend: 2-3 maanden ijzertherapie)
Uitsluiten andere factoren: gebruik SSRI en tricyclische antideppressiva, neuroleptica, calciumkanaalblokkers, anti-emetica, en overmatig alcohol of caffeïne
Therapie:
Pramipexol: tablet 0.125mg 2 – 3 uur voor het slapen. Zo nodig elke 2 – 3 weken ophogen naar maximaal 0.75mg/dag.
Ropinorol: tablet 0.25mg 2 – 3 uur voor het slapen. Zo nodig elke 2 – 3 weken ophogen met 0.5mg naar maximaal 4mg/dag.
Rotigotine: pleister: 1mg/24uur. Zo nodig elke 2 – 3 weken ophogen met 1mg/24uur tot maximaal 3mg/24uur. Werkzame dosering 2 – 3mg/dag.
Gabapentine: tablet 300mg 3 uur voor het slapen. Zo nodig ophogen naar maximaal 2400mg/dag. Bewezen werkzaam bij doseringen van 800mg/dag.
Pregabaline: tablet 150mg 1 – 3 uur voor het slapen. Zo nodig ophogen naar maximaal 450mg/dag.
Levodopa: tablet 62.5mg ante noctum. Zo nodig per 2 weken ophogen met 62.5mg tot maximaal 250mg/dag. Ook incidenteel te gebruiken (lange autorit of vliegreis). Augmentatie vaker bij doseringen >200mg/dag.
Oxycodon/naloxone: Laatste keus middel vanwege verslavingsrisico. Dosering 5/2.5mg 1dd1 ophogen tot 20/10mg (meestal effectieve dosering). Hogere doseringen (tot 60/30mg alleen in overleg) Werkzaam met name bij therapieresistente RLS.
Referenties