Primaire RLS: zonder onderliggende oorzaak
Secundaire RLS: nierfalen, polyneuropathie, ijzergebreksanemie, laag ferritine gehalte, foliumzuur-tekort, diabetes, zwangerschap, ziekte van parkinson, schildklieraandoeningen, reuma, chronische myelopathie
Anamnese:
- Bestaat de neiging de benen te bewegen als er onaangename gevoelens zijn (kruiperig, branderig of jeukend)?
- Begin of toename van onaangename gevoelens en neiging tot bewegen bij rust?
- Afname van gevoelens door beweging (zolang de beweging duurt)?
- Klachten maximaal ’s avonds of ’s nachts?
Diagnose:
Alle 4 items aanwezig : zeker RLS
2 of 3 items aanwezig: waarschijnlijk RLS
Aanvullend onderzoek:
Lab: Hb, ferritine, transferrine (indien afwijkend: 2-3 maanden ijzertherapie)
Uitsluiten andere factoren: gebruik SSRI en tricyclische antideppressiva, neuroleptica, calciumkanaalblokkers, anti-emetica, en overmatig alcohol of caffeïne
Therapie:
1. Dopamine agonisten
- Pramipexol (Sifrol): startdosering 1 dd 0,125 mg 2-3 uur voor het slapen gaan, daarna z.n. iedere 4-7 dagen ophogen naar 0,25 – 0,50 – 0,75 mg (max dosering) per dag.
- Ropirinol (Adartrel) 2 dagen 0,25 mg max 3 uur voor het slapen gaan, vervolgens 5 dagen 0,5 mg, daarna zo nodig wekelijks met 0,5 mg ophogen. Gemiddelde effectieve dosering 2 mg, indien nodig kan dosering tot maximum van 4 mg worden verhoogd
2. Levodopa
- Sinemet: 62, 5 mg, evt 125 mg, liefst CR. Indien effect uitblijft langzaam (na zeker 2 weken) verhogen met maximaal 62,5-125 mg per 2 weken
- Madopar: dosering idem
3. Bezodiazepinen
- Clonazepam (Rivotril): start 0,5 mg a.n.. Na 2 weken ophogen met stappen van 0,25 tot 0,5 mg per 2 weken tot max 2 mg per nacht.
- Evt Temapzepam (15 tot 30 mg) en triazolam (0,125 tot 0,5 mg)
4. Anti-epileptica
- Gabapentine (neurontin): tot 3600 mg/dag mn voor de milde en matige RLS patiënten die hun klachten als pijnlijk beschrijven. Evt vaproine en carbamazepine
5. Combinatie therapie
Eventueel combinatie van dopamine-agonist en clonazepam
6. Opiaten
Bij falen van bovengenoemde medicatie en zeer hardnekkige klachten codeïne (20-120 mg voor het slapen gaan)