Bloeddruk verlagen niet effectief in de acute hersenbloeding

De National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) heeft nog eens een grote trial gefinancierd om te onderzoeken of snelle, intensieve bloeddruk behandeling zinvol is in de acute fase van een hersenbloeding: Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage II (ATACH-2) trial.

In deze multi-centre trial in USA, Japan, China, Taiwan, Zuid-Korea, en Duitsland, werden 2 x 500 patiënten met een acute supratentoriele hersenbloeding gerandomiseerd. Deze kregen één van twee bloeddrukbehandelingen: standaard, waarbij men streefde naar een systolische bloeddruk van 140-179 mm Hg en een intensieve behandelgroep, waar men streefde 110-139 mm Hg. Behandeling begon binnen 4.5 uur na de bloeding en duurde tot 24 uur na randomisatie.

Men gebruikte intraveneus nicardipine en eventueel labetolol om de streefwaarden te bereiken.

De primaire uitkomstmaat was het percentage patiënten met matig ernstige handicap tot overlijden, dus een gemodificeerde Rankin schaal score van 4-6 na 3 maanden.

Men had uiteindelijk 961 patienten om te evalueren: 186 patienten (38,7 %) in de intensief – behandelde groep en 181 (37,7 %) in de standaard – behandelde groep hadden na 3 maanden een mRankin-score van 4-6, geen verschil dus.

Maar in de intensief – behandelde groep waren duidelijk meer “serious adverse events”: 25,6 % vs. 20,0 %. De trial werd dus voortijdig gestopt vanwege futiliteit.

Dus: systolische bloedrukverlaging onder 140 is bij een acute hersenbloeding niet gewenst.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *